Տեղեկատվություն

Էլեկտրասրտագրություն: Տարբերությունը նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և նախասրտերի թրթռման միջև


Ես աշխատել եմ էլեկտրասրտագրության տվյալների վերլուծության վրա:

Ես կարդացել եմ մի քանի փաստաթղթեր՝ կապված ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի ժամանակ նախասրտերի վիճակների հետ, որոնցից ամենապարզն այն է, որ նախասրտերը դողում են արագ արագությամբ:

Սա դրսևորվում է որպես բազմաթիվ P-ալիքներ (որոշ փաստաթղթեր դրանք անվանում են «F-ալիքներ» և համարում են P-ալիքներ որպես բացակայող) Էլեկտրասրտագրությունում: Սակայն այս վիճակում մենք ստանում ենք ավարտված QRS-կոմպլեքս էլեկտրասրտագրության մեջ:

Հիմա, գալով իմ հարցին, երկու սցենարներում էլ, օրինակ՝ Atrial Flutter-ում և Atrial Fibrillation-ում, ես ստանում եմ բազմաթիվ P-ալիքներ (կամ F-ալիքներ) ավարտված QRS-ով: Այսպիսով, ինչպես կարող եմ տարբերել երկու պայմանները:


A-Flutter-ը կունենա նկատելի ալիքներ, որոնք սովորաբար կարելի է հաշվել: R-R ինտերվալը կլինի կանոնավոր կամ միգուցե թեթևակի անկանոն, եթե AV հանգույցում կա փոփոխական անցկացման բլոկ: A-Fib-ը ՄԻՇՏ կլինի ամբողջովին անկանոն, առանց նկատելի օրինաչափության:

Դուք կարող եք նաև փոփոխել ձեր վերջույթների լարերի դիրքը: Գոյություն ունի ԷԿԳ տեղադրում, որը կոչվում է S5-Lead, որը հիմնականում այն ​​դարձնում է այնտեղ, որտեղ QRS-ն անհետանում է, քանի որ դրա էլեկտրական իմպուլսը ուղղահայաց է մոնիտորինգի լարերին: Այնուամենայնիվ, Atria-ն դառնում է գերտեսանելի ԷԿԳ-ի վրա:

S5 անել. ՀՀ էլեկտրոդը դրեք հիվանդի մանուբրիումի վրա: Տեղադրեք LA էլեկտրոդը 5-րդ միջքաղաքային տարածության վրա, աջ կրծքավանդակի եզրին: Տեղադրեք LL էլեկտրոդը աջ ներքևի կողային լուսանցքում:

Այնուհետև կարգավորեք ԷԿԳ-ն՝ տեսնելու կապար I


AFib vs AFlutter

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի (Afib) և նախասրտերի (Aflutter) միջև տարբերությունը կլինիկական նշանակություն ունի, քանի որ տիպիկ թրթռումը հեշտությամբ կարելի է բուժել ռադիոհաճախական աբլյացիայի միջոցով: Afib-ը և ատիպիկ Aflutter-ը պահանջում են ավելի մեծ փորձ, իսկ ռադիոհաճախական աբլյացիան ունի հաջողության ավելի ցածր մակարդակ:

Նախասրտերի հաճախականությունը մոտ. 300 bpm (200-400 bpm) սրտի հաճախականությամբ սովորաբար մոտ. 150 bpm.

  1. Տիպիկ (I տիպ) նախասրտերի թրթռոց՝ սղոցի ատամի նման ալիքներ
    • Ժամացույցի սլաքի հակառակ ուղղությամբ՝ II, III, aVF-ում բացասական թրթիռային ալիքներ և V1-ում՝ դրական
    • Ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ՝ II, III, aVF-ում դրական տատանումների ալիքներ և V1-ում՝ բացասական
  2. Ատիպիկ (II տիպ) նախասրտերի ցնցում.
  • P ալիքներ չկան
  • Նախասրտերի հաճախականությունը սովորաբար մոտ. 400-ից 600 bpm
  • Սրտի հաճախականությունը «անկանոն անկանոն» և փոփոխական (դանդաղ Աֆիբ 100 bpm)

Նկ.2 Նախասրտերի ֆիբրիլյացիոն ԷՍԳ (Աշմանի ֆենոմենով)


Տարբերակել ատիպիկ Aflutter-ը կոպիտ աֆիբից.

Հնարավոր է, որ դժվար լինի տարբերակել ատիպիկ Aflutter-ը կոպիտ Աֆիբից: ‘Coarse Afib’-ն ունի “f” ալիքի ամպլիտուդ> 0,5 մմ, որը կարող է ընդօրինակել Aflutter “f” ալիքների մորֆոլոգիան: Ատիպիկ Aflutter-ը կարող է ունենալ տարբեր AV հաղորդունակություն, ինչը կարող է առաջացնել սրտի անկանոն ռիթմ:


Բժիշկների կողմից նախասրտերի թրթիռի էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ տարբերակումը նախասրտերի ֆիբրիլյացիայից

Այս հետազոտության նպատակն էր որոշել բժիշկների կարողությունը մակերևութային էլեկտրասրտագրության վրա (ԷՍԳ) տարբերելու նախասրտերի թրթիռը նախասրտերի ֆիբրիլյացիայից: Հարցաթերթը, որը պարունակում էր երեք 12 հիմնական ԷՍԳ, ուղարկվել է 689 բժիշկների՝ բազմակի ընտրության հարցերով, որոնք հարցնում էին, թե արդյոք յուրաքանչյուր ԷՍԳ-ի ռիթմը նախասրտերի թրթռոցն է, թե նախասրտերի ֆիբրիլյացիան: ԷՍԳ 1-ը ցույց տվեց նախասրտերի ֆիբրիլացիա՝ ընդգծված նախասրտերի ակտիվությամբ (>0.2 mV) կապարի V1-ում ԷՍԳ 2-ում դրսևորվում էր նախասրտերի ֆիբրիլացիա՝ ընդգծված նախասրտերի ակտիվությամբ (>0.2 mV) III և V1 ալիքներում, իսկ ԷՍԳ 3-ում՝ դրսևորված նախասրտերի թրթռում: Ընդհանուր առմամբ, բժիշկների 79%-ի կողմից ԷՍԳ1-ը ճիշտ ճանաչվել է որպես նախասրտերի ֆիբրիլացիա, 31%-ի կողմից ԷՍԳ 2-ը ճիշտ է ճանաչվել որպես նախասրտերի ֆիբրիլացիա, իսկ 90%-ի կողմից ԷՍԳ 3-ը ճիշտ նույնացվել է որպես նախասրտերի թրթռում: Սրտաբանները և սրտաբանները ճիշտ նույնականացրել են ԷՍԳ 1-ը ավելի հաճախ, քան տնային սպաները և ինտերնիստները (95% ընդդեմ 63% P < կամ = .01): ԷՍԳ 2-ը ճիշտ է հայտնաբերել սրտաբանների և սրտաբանների 26%-ի և տնային սպաների և ինտերնիստների 37%-ի կողմից (P = .10): ԷՍԳ 3-ը ճիշտ է հայտնաբերել սրտաբանների և սրտաբանների 91%-ի և տնային սպաների և ինտերնիստների 82%-ի կողմից (P = .06): Եզրափակելով, նախասրտերի ֆիբրիլյացիան հաճախ սխալ ախտորոշվում է որպես նախասրտերի թրթռում: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի սխալ ախտորոշումը տեղի է ունենում ավելի հաճախ, երբ նախասրտերի ակտիվությունը ընդգծված է ԷՍԳ-ի վրա մեկից ավելի կապուղիներում:


Ֆլեյտերի տեսակները.

Տիպիկ նախասրտերի թրթռում

Ամենատարածված տեսակն է։ Այն առաջանում է աջ ատրիումում գտնվող մակրո-վերամուտքի մեխանիզմով, որտեղ գրգռիչն անցնում է օղակով:

Տիպիկ նախասրտերի թրթիռը հեշտությամբ ճանաչվում է էլեկտրոկարդիոգրամի վրա իր լավ սահմանված «սղոցի» ալիքներով: Ստորադաս կապուղիները դիտարկելով՝ մենք կարող ենք որոշել գրգիռի ուղղությունը և այն հետագայում դասակարգել որպես ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ ատրիալ կամ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ ատրիալ:

Տիպիկ նախասրտերի թրթռում ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ

Խթանիչը միջնախուղի միջով բարձրանում է դեպի աջ ատրիումի տանիք, իջնում ​​է հետնորիստական ​​պատով և ավարտում է շղթան, որն անցնում է եռանկյունաձև փականի և ստորին խոռոչի երակների (կավոտրիկուսպիդային ներշնչանք) միջև՝ նորից հասնելով միջնախուղի 3:

Էլեկտրասրտագրության վրա մենք կարող ենք ճանաչել այն իր լավ արտահայտված «սղոցային» ալիքներով, որոնք բացասական են ստորադաս լարերում (II, III և aVF):

Ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ տիպիկ նախասրտերի տատանում: Բացասական տատանումների ալիքները կապարի II-ում

Ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ նախասրտերի տիպիկ թրթռում

Տիպիկ նախասրտերի թրթիռով հիվանդների 90%-ի մոտ գրգիռի ուղղությունը վերը նկարագրված է, սակայն հիվանդների 10%-ի մոտ գրգիռը հակառակ ուղղությամբ է, այսինքն՝ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ:

Էլեկտրասրտագրության վրա մենք դիտում ենք լավ հստակեցված «սղոցային» ալիքներ, որոնք դրական են ստորին լարերում (II, III և aVF):

Ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ տիպիկ նախասրտերի տատանում: Դրական թրթիռային ալիքներ կապարի II-ում

Atypical Atrial Flutter

Այն ավելի քիչ տարածված է, քան տիպիկ նախասրտերի թրթռումը, և թեև այն նաև առաջանում է մակրո-վերամուտքի մեխանիզմով, այն առաջանում է տարբեր կառուցվածքներում, ինչպես նկարագրված է տիպիկ նախասրտերի տատանումում:

Ատիպիկ նախասրտերի թրթռումը ավելի քիչ հստակ պատճառներ ունի, որոնք երբեմն երկրորդական են նախորդ սրտի վիրահատությունից կամ նախասրտերի աբլյացիայի պրոցեդուրաներից:

Էլեկտրասրտագրորեն ավելի դժվար է դասակարգել, քանի որ սրտի բաբախյունը ավելի փոփոխական է, և «սղոցային» ալիքները հստակ չեն ցուցադրվում:


Ո՞րն է տարբերությունը նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի միջև:

Նախասրտերի թրթիռը և նախասրտերի ֆիբրիլյացիան երկուսն էլ այն պայմաններն են, որոնք ազդում են սրտի վերին պալատների կամ նախասրտերի վրա: Ե՛վ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի, և՛ թրթիռի ժամանակ նախասրտերը կծկվում են սովորականից շատ ավելի արագ, ինչի հետևանքով արյունը արդյունավետորեն չի մղվում սրտի ստորին պալատներ կամ փորոքներ: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ նախասրտերի արագ կծկումները տեղի են ունենում անկանոն ձևով և ունեն քաոսային ռիթմ, մինչդեռ նախասրտերի թրթռման դեպքում կծկումները կանոնավոր են: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում փորոքները բաբախում են անկանոն, բայց նախասրտերի թրթիռի դեպքում դրանք կարող են բաբախել ինչպես կանոնավոր, այնպես էլ անկանոն: Երկու պայմաններն էլ ունեն սրտի անբավարարության կամ ինսուլտի բարձր ռիսկ:

Երբ դա տեղի է ունենում, նախասրտերը այնքան արագ են կծկվում, որ սրտի վերին դող է առաջանում: Սովորաբար, սրտի խցերի պատերի մկանները կծկվում են՝ ի պատասխան էլեկտրական իմպուլսային ազդանշանների, որոնք ծագում են SA հանգույցից կամ սրտի ռիթմավարից՝ աջ ատրիումում: Իմպուլսները տարածվում են նախասրտերի միջով՝ առաջացնելով նրանց կծկվելը, նախքան AV հանգույցի միջով անցնելը և փորոքներ: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի ժամանակ պատահական էլեկտրական իմպուլսները առաջանում են սրտի մկանից և գերազանցում են SA հանգույցը՝ առաջացնելով աննորմալ կծկումներ։

Նմանատիպ բարդություններ կարող են առաջանալ, երբ դա տեղի ունենա: Փորոքները սովորականից ավելի արագ են բաբախում, թեև դրանք այնքան արագ չեն կծկվում, որքան նախասրտերը: Նրանք կարող են պատշաճ կերպով չլցվել, և յուրաքանչյուր զարկի ժամանակ սրտից արտանետվող արյան քանակը կարող է նվազել՝ սրտային անբավարարության վտանգով: Նախասրտերը կարող են ամբողջությամբ չդատարկվել, և խցերում մնացած արյունը կարող է մակարդվել: Եթե ​​թրոմբը դուրս է գալիս սրտից և նստում ուղեղի զարկերակում, կարող է առաջանալ ինսուլտ:

Նախասրտերի թրթիռը այնքան տարածված չէ, որքան նախասրտերի ֆիբրիլյացիան, բայց երկուսն էլ ավելի հաճախ են առաջանում տարիքի հետ: Արյան բարձր ճնշումը հաճախ առաջացնում է երկու խանգարումներ: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և տատանումների ախտանիշները կարող են նման լինել և կարող են ներառել սրտի բաբախյուն, շնչառության խանգարում, հոգնածություն և կրծքավանդակի ցավ: Երկու դեպքում էլ զարկերակը սովորաբար ավելի արագ է, քան նորմալ է, բայց, ամենայն հավանականությամբ, անկանոն է զարկերակային ֆիբրիլյացիա ունեցող մարդու մոտ և կանոնավոր՝ նախասրտերի թրթռում ունեցողի մոտ:

Այս պայմանի բուժումը ներառում է սրտի հաճախության նվազեցում և նորմալ սինուսային ռիթմի հաստատում: Սա ներառում է ցանկացած հիմքում ընկած պայմանների բուժում, որոնք կարող են առաջացնել խնդիրը, ինչպիսիք են սրտի արատը կամ հիպերթիրեոզը: Դեղորայք կարող են օգտագործվել սրտի զարկերը իջեցնելու և չհամաժամեցված սրտի ռիթմը շտկելու համար, ինչպես նաև կարող են տրվել դեղամիջոցներ՝ արյան մակարդումը կանխելու համար: Բուժումը, որը կոչվում է կարդիովերսիա, էլեկտրական ցնցումներ է իրականացնում սրտի նորմալ ռիթմը վերականգնելու համար: Նախասրտերի թրթռում ունեցող մարդկանց համար մեթոդ, որը հայտնի է որպես կաթետերային ռադիոհաճախականության աբլացիա, կարող է օգտագործվել սրտի հյուսվածքի հատվածները ոչնչացնելու համար, որոնք պատասխանատու են աննորմալ զարկերի համար:


Atrial Flutter. ԷՍԳ, ախտանիշներ և բուժում

Նախասրտերի թրթռոցը և նախասրտերի ֆիբրիլյացիան (AFib) երկուսն էլ նախասրտերի տախիկարդիայի տեսակ են: Նախասրտերի տախիկարդիան սրտի աննորմալ ռիթմի տեսակ է: Երկու հիվանդություններն էլ ունեն ընդհանուր ախտանիշներ, ինչպիսիք են շնչահեղձությունը, սրտի բաբախյունը և հոգնածությունը:

Սրտի այս երկու հիվանդությունների տարբերություններից մեկը նրանց ԷՍԳ-ի (էլեկտրասրտագրություն, ԷԿԳ) ալիքի ձևերն են: Նախասրտերի թրթռոցը առաջացնում է սղոցային ատամի օրինակ՝ ԷՍԳ-ի վրա P ալիքների հետքերով, իսկ AFib-ն առաջացնում է անկանոն QRS ալիքներ՝ առանց նկատելի P ալիքների:

Ի՞նչ է նախասրտերի թրթռումը: Ինչպիսի՞ն է արտրիալ թրթռանքի ԷԿԳ-ն (ԷԿԳ):

Նախասրտերի թրթռումը առողջական վիճակ է (առիթմիա), որտեղ սրտի նախասրտերը որպես էլեկտրական խնդիր (վերամուտքի հանգույց), որը ստիպում է նախասրտերը արագ բաբախել մոտ 242-360 զարկ/րոպեում (bpm): Այն երկրորդ ամենատարածված տախիառիթմիան է, ընդ որում նախասրտերի ֆիբրիլյացիան (AFib) ամենատարածվածն է: Թեև սովորաբար թրթռացող ալիքները կանոնավոր են և երևում են որպես «ատամիկ» P ալիքներ ԷՍԳ-ում (սովորական նախասրտերի թրթռում), երբեմն կարող են առաջանալ էլեկտրական հաղորդման բլոկներ և առաջացնել 2:1, 3:1 կամ 4:1 ալիքներ կամ նույնիսկ անկանոն bpm-ի նմանվող ալիքներ: անկանոն առիթմիա. Հազվադեպ, նախասրտերի թրթռումը կարող է նկատվել բրադիկարդիայով (սրտի աննորմալ ռիթմ, որը դանդաղ է), երբ սրտի փորոքները չեն ստանում նախասրտերի թրթիռի P ալիքների մեծ մասը և, հետևաբար, չեն ընդօրինակում նախասրտերի հաճախականությունը:

Որո՞նք են նախասրտերի թրթիռի նշաններն ու ախտանիշները: Ինչ է դա զգում:

Թեև որոշ մարդիկ չունեն ախտանիշներ, այս առիթմիայի ընդհանուր կլինիկական ախտանիշները հետևյալն են.

    (սրտի բաբախման կամ բաբախման զգացում) (սովորաբար թեթև)
  1. Նախնական սինկոպ (զգում է, որ պատրաստվում եք ուշաթափվել)
  2. Մշուշոտ տեսողություն

Այս թրթռացող առիթմիայի ավելի քիչ տարածված, բայց ավելի լուրջ ախտանիշները ներառում են կրծքավանդակի ցավ, ավելի սուր շնչառություն և ուշագնացություն: Այս ախտանիշները հուշում են, որ ձեր առողջությունը վտանգված է:

ՀԱՐՑ

Նախասրտերի թրթռոցն ընդդեմ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի (AFib), որն է ավելի վատ:

Նախասրտերի թրթիռի և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի (AFib) հիմնական տարբերությունն այն է, որ նախասրտերի թրթիռում արագ սրտի բաբախյունը կանոնավոր է, մինչդեռ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում սրտի բաբախյունը անկանոն է: Այնուամենայնիվ, վերը նշված մյուս ախտանիշները շատ նման են: Ավելին, ախտորոշման և բուժման ընթացակարգերը նույնպես նման են, եթե ոչ լրիվ նույնը: Օրինակ, Սրտի ամերիկյան ասոցիացիայի կողմից նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և նախասրտերի թրթռանքի բուժման ուղեցույցները նույնն են:

Ինչն է առաջացնում նախասրտերի ցնցում:

Թեև ոչ ոք հաստատ չգիտի, թե ինչն է առաջացնում կամ առաջացնում նախասրտերի թրթռանք, դա հավանական է հաջորդ բաժնում թվարկված ռիսկի գործոններից: Ռիսկի այս գործոններով անհատների մոտ, հավանաբար, տեղի է ունենում որոշակի վնասվածք՝ սրտի ատրիումում առողջ էլեկտրական ռիթմավարը փոխելու համար, որը թույլ է տալիս հետևել էլեկտրական ազդանշանների վերադարձի հանգույցին: Սինուսային հանգույցը էլեկտրական ազդանշան է ուղարկում, բայց շարժվում է շարունակական օղակի երկայնքով՝ առաջացնելով սրտի նախասրտերի արագ կծկում, սովորաբար այն դեպքում, երբ նախասրտերը կծկվում են ավելի արագ, քան փորոքները, թեև սրտի հիվանդություն ունեցող որոշ անհատներ կարող են ունենալ մոտ 1: 1 հաղորդունակություն, որը հանգեցնում է մոտ 250 և 300 զարկ/րոպե սրտի զարկերի:

Արդյո՞ք նախասրտերի ցնցումը լուրջ առիթմիա է:

Նախասրտերի թրթռման առիթմիաները կարող են վտանգավոր լինել ձեր առողջության համար՝ սրտի հիվանդությունից առաջացած բարդությունների պատճառով: Նախասրտերի թրթռանքի որոշ բնորոշ և ատիպիկ բարդություններ ներառում են.

  • Տախիկարդիա կամ արագ սրտի բաբախյուն (արյունը չի կարող պատշաճ կերպով մղվել, ինչը հանգեցնում է տարբեր օրգանների, հատկապես ուղեղի և սրտի մկանների աշխատանքի նվազման կամ անբավարարության) (հիպոթենզիա)
  • Թրոմբոէմբոլիզմ
  • Քրոնիկ նախասրտերի ֆիբրիլացիա

Որքա՞ն է տևում նախասրտերի թրթռումը:

Atrial flutter կամ atrial fibrillation տևում է փոփոխական ժամանակներ: Որոշ մարդկանց մոտ այն կարող է վերածվել նորմալ սինուսային ռիթմի հաճախ մեկ շաբաթվա ընթացքում կամ այն ​​կարող է շարունակվել անընդհատ շաբաթներով կամ ամիսներով: Որոշ հիվանդներ կարող են ունենալ տատանումների ալիքներ, որոնք տևում են մեկ օրից պակաս, ինքնաբերաբար ավարտվում են, բայց վերադառնում են անկանոն և կոչվում են պարոքսիզմալ նախասրտերի ցնցում: Ցավոք սրտի, նախասրտերի թրթռումը կարող է նաև վերածվել մեկ այլ աննորմալ սրտի ռիթմի, ինչպիսին է նախասրտերի ֆիբրիլյացիան նույն ժամանակահատվածում:

Սրտի վերջին նորությունները

Առողջության ամենօրյա նորություններ

Թրենդային MedicineNet-ում

Արդյո՞ք նախասրտերի ցնցումը, ինսուլտը և սրտի կաթվածը նույնն են:

Atrial flutter-ը նույնը չէ, ինչ ինսուլտը կամ սրտի կաթվածը: Դա աննորմալ սրտի զարկ է, որը սովորաբար կանոնավոր է և ավելի արագ, քան նորմալ է: Թեև դա և նախասրտերի ֆիբրիլյացիան կարող են հանգեցնել ինսուլտի կամ սրտի կաթվածի, դա այդպես չէ: Կաթվածը սահմանվում է որպես հանկարծակի հաշմանդամություն կամ գիտակցության կորուստ, որն առաջանում է դեպի ուղեղ արյան հոսքի ընդհատման հետևանքով: Սրտամկանի կաթվածը հանկարծակի և երբեմն մահացու երևույթ է, որը սովորաբար պայմանավորված է կորոնար թրոմբոզի հետևանքով, ինչը հանգեցնում է սրտի մկանների մի մասի մահվան:

Որո՞նք են նախասրտերի տատանումների ռիսկի գործոնները:

Այս տեսակի թրթիռի ռիսկի բազմաթիվ գործոններ կան: Ստորև ներկայացված է ռիսկի մի քանի առավել տարածված գործոնների ցանկը.

Նախասրտերի թրթռում ԷՍԳ ալիքի գծերի նախշերն ընդդեմ ախտորոշման մեջ օգտագործվող նորմալ ԷՍԳ-ի

Տարբերությունները ԷՍԳ ալիքի ժապավենի ձևերի միջև

Նախասրտերի թրթռումը ախտորոշվում է ձեր բժշկական պատմության, ախտանիշների պատմության և ֆիզիկական հետազոտության միջոցով: Էլեկտրասրտագրությունը (ԷԿԳ կամ ԷԿԳ) հաճախ ախտորոշում է՝ ցույց տալով սղոցի ատամի թրթիռի ալիքները գրանցված 12 ԷՍԳ կապարներից մի քանի (II, III, aVF և/կամ V1)՝ ցույց տալով մոտ 250 ատրիումային տախիկարդիա և 350 հարված/րոպե:

Նախասրտերի թրթռում ԷՍԳ սղոցային ալիքային շերտի նախշ

ԷՍԳ Sawtooth Wave Strip Pattern of Atrial Flutter

ԷՍԳ ալիքի նորմալ օրինակ

Նախասրտերի թրթռանքը ախտորոշելու այլ թեստեր

Այլ թեստեր, որոնք օգտակար են այս տախիկարդիան ախտորոշելու համար, երբ թրթիռային ալիքները մթագնում են փորոքային տախիկարդիայով: Այս թեստերը և բժշկական սարքերը ներառում են վագալային մանևրներ, IV ադենոզինի ընդունում և, երբ թրթռացող ալիքները ընդհատումներով գալիս և հեռանում են: Հոլտեր մոնիտորը կարող է օգտագործվել առիթմիան հայտնաբերելու համար:

Այլ հետազոտություններ կարող են կատարվել՝ օգնելու գնահատել հիվանդի արտրիալ թրթռումը: Օրինակ, տրանսէզոֆագեալ էլեկտրասրտագրությունը կարող է գնահատել սիրտը թրոմբի առկայության համար, իսկ տրանսթորասիկ էլեկտրասրտագրությունը կարող է պատկերել սրտի ներքին մասերը ուլտրաձայնի միջոցով: Բացի այդ, ձեր բժիշկը կամ առողջապահական այլ մասնագետ կարող է լրացուցիչ թեստեր պատվիրել հիմքում ընկած խնդիրների համար, որոնք կարող են առաջացնել ախտանիշներ:

ՍԼԱՅԴՇՈՈՒ

Դեղորայք՝ նախասրտերի թրթիռը բուժելու և կառավարելու համար

Գոյություն ունեն երեք տեսակի դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են շողոքորթության բուժման համար:

Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ. դանդաղեցնում կամ խանգարում է էլեկտրական ազդանշաններին, որոնք առաջացնում են նախասրտերի թրթռում, օրինակներ են.

Բետա-արգելափակիչներ. դանդաղեցնել սրտի փորոքային արձագանքը նախասրտերի ազդանշաններին՝ դանդաղեցնելով AV հանգուցային հաղորդման օրինակները.

Anticoagulants: Օգտագործվում են թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելման համար (արյան թրոմբի) օրինակներ են.

Օգտագործվող դեղամիջոց(ներ)ի ընտրությունը հիմնված է ձեր առողջական վիճակի վրա: Այս դեղերը պետք է քննարկվեն ձեր բժշկի կամ այլ բուժաշխատողի հետ, նախքան դրանք ընդունելը:

Բաժանորդագրվեք MedicineNet-ի սրտի առողջության տեղեկագրին

Սեղմելով «Ներկայացնել»՝ ես համաձայն եմ MedicineNet-ի դրույթներին և դրույթներին և Գաղտնիության քաղաքականությանը: Ես նաև համաձայնում եմ ստանալ էլ. նամակներ MedicineNet-ից և հասկանում եմ, որ ցանկացած պահի կարող եմ հրաժարվել MedicineNet-ի բաժանորդագրություններից:

Ի՞նչ պրոցեդուրաներ են բուժում և կառավարում նախասրտերի թրթռումը:

Նախասրտերի թրթիռի բուժման և կառավարման համար օգտագործվող ընթացակարգերը բազմազան են, սակայն նպատակները նման են՝ սինուսային ռիթմի վերականգնում, կրկնվող դրվագների փորոքային հաճախության վերահսկում, թրոմբի ձևավորման կանխարգելում, բոլորը՝ նվազագույնի հասցնելով թերապիայի անբարենպաստ ազդեցությունները:

Հիվանդների մոտ, որոնք կայուն են, կարող են արդյունավետ լինել հեշտոցային մանևրները, ինչպիսիք են շունչը պահելը և ցած պահելը (ինչպես աղիքների շարժումը): Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի դիտարկել այլ ընթացակարգեր՝ կախված առանձին հիվանդի իրավիճակից, օրինակ՝ անհապաղ էլեկտրական կարդիվերսիան օգտագործվում է այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն ծանր ախտանիշներ և անկայուն են: Հիվանդների համար, որոնք կայուն են, բայց դեռևս ունեն նախասրտերի թրթռանքի դրվագներ, սրտի շրջանաձև ուղու ռադիոհաճախական աբլացիա կարող է իրականացվել որպես ընտրովի ընթացակարգ: Այլ պրոցեդուրաները կամ սրտի անոմալիաները կարող են պատճառ դառնալ, որ մի քանի հիվանդների սրտի ռիթմը վերահսկելու համար սրտի ռիթմավարի կարիք լինի:

Թեև որոշ հիվանդներ կարող են ամբողջությամբ ապաքինվել և մնալ սինուսային ռիթմի մեջ, մյուսները կարող են լրացուցիչ թերապիա պահանջել՝ կանխելու թրոմբոէմբոլիկ (արյան թրոմբի) բարդությունները հակակոագուլանտ դեղամիջոցներով:

Հնարավո՞ր է կանխարգելել նախասրտերի թրթռումը:

Նախասրտերի թրթռումը կարելի է կանխել կամ նվազեցնել դրա վտանգը՝ նվազեցնելով այն գործոնները, որոնք կարող են առաջացնել այն: Դա կանխելու համար ամենապարզ բաներն են.

  • Պարբերաբար մարզվեք և եղեք ակտիվ
  • Սրտի առողջ սննդակարգ կերեք
  • Խուսափեք չափից շատ ալկոհոլ և/կամ կոֆեին խմելուց:
  • Մի ծխեք
  • Պահպանեք առողջ քաշը

Եթե ​​դուք ունեք հիմքում ընկած առողջական խնդիրներ, ինչպիսիք են թոքերի հիվանդությունը կամ շաքարախտը, օրինակ, այս պայմանների համապատասխան բուժումը կօգնի նվազեցնել վտանգը կամ կանխարգելել նախասրտերի թրթռումը: Աբլյացիայի պրոցեդուրան կարող է կանխել սրտի աննորմալ ռիթմի հետագա երևույթները, ինչպիսին է նախասրտերի ֆիբրիլյացիան և նախասրտերի հաճախականությունը, որը նկատվում է նախասրտերի թրթռման ժամանակ և վերականգնել սրտի համեմատաբար նորմալ էլեկտրական առողջությունը:


Atrial fibrillation

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ էլեկտրական իմպուլսներն առաջանում են նախասրտերի և շրջակայքի բազմաթիվ տարածքներից, այլ ոչ թե միայն մեկ հատվածից (սինոատրիալ հանգույցը. տես Նկար՝ Հետագծելով սրտի Էլեկտրական ուղին): Արդյունքում առաջացող էլեկտրական ակտիվությունը քաոսային է, քան կազմակերպված, և, հետևաբար, նախասրտերի պատերը դողում են, քան կծկվում: Քանի որ նախասրտերը նորմալ չեն կծկվում, նրանք չեն օգնում արյունը մղել փորոքներ: Երբ նախասրտերը չեն օգնում արյունը մղել դեպի փորոքներ, արյան առավելագույն քանակությունը, որ սիրտը մղում է, կրճատվում է մոտ 10%-ով: Այս մի փոքր ավելի ցածր առավելագույն արդյունքը սովորաբար խնդիր չէ, բացառությամբ այն մարդկանց, ովքեր ունեն սրտի հիվանդություն, հատկապես, երբ նրանք ջանք են գործադրում:

Միայն քաոսային էլեկտրական իմպուլսների մի մասն է անցկացվում ատրիովորոքային հանգույցի միջոցով դեպի փորոքներ: Այսպիսով, փորոքները բաբախում են անկանոն: Մարդկանց մեծամասնության համար, ովքեր չեն բուժվում նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար, իմպուլսներն ուղարկվում են դեպի փորոքներ նորմայից ավելի արագ արագությամբ (հաճախ 140-160 անգամ րոպեում, համեմատած սրտի նորմալ հաճախականության հետ, որը կազմում է մոտ 60-100 զարկ/րոպե: ) Նույնիսկ ավելի արագ տեմպերը տեղի են ունենում վարժությունների ժամանակ:

Սիրտը մկան է, որը կծկվում է ռիթմիկ հաջորդականությամբ մեր ողջ կյանքի ընթացքում: Յուրաքանչյուր զարկ խթանվում է էլեկտրական ազդանշանով, որն առաջանում է սրտի հաղորդման համակարգի կողմից: Նորմալ սիրտը բաբախում է րոպեում 60-ից 100 անգամ: Երբեմն, հաղորդման համակարգի հետ կապված խնդրի պատճառով սրտի բաբախյունը չափազանց արագ է, շատ դանդաղ կամ անկանոն կամ անկանոն բաբախյուն: Թեստը, որը կոչվում է էլեկտրասրտագրություն կամ ԷԿԳ, կարող է չափել և արձանագրել սրտի էլեկտրական ակտիվությունը:

Սրտի նորմալ բաբախման դեպքում սրտի ազդանշանն անցնում է սրտի միջով հատուկ ճանապարհով: Ազդանշանը սկսվում է sinoatrial հանգույցից կամ SA հանգույցից, որը գտնվում է աջ ատրիումում: SA հանգույցը խթանում է նախասրտերի կծկումը՝ արյունը մղելով դեպի փորոքներ: Էլեկտրական ազդանշանն այնուհետև անցնում է ատրիոփորոքային հանգույցի կամ AV հանգույցի միջով և դեպի փորոքներ: Այս ազդանշանն այժմ հանգեցնում է փորոքների կծկման՝ արյունը մղելով դեպի թոքեր և մարմին:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան առիթմիայի կամ սրտի աննորմալ բաբախյունի տեսակ է, որն առաջանում է նախասրտերից ստացվող անկանոն էլեկտրական ազդանշանների պատճառով: Ռիթմի այս խանգարման ժամանակ նախասրտերի և փորոքների միջև նորմալ, համակարգված կծկումները խաթարվում են, ինչը խանգարում է արյան արդյունավետ առաքման սրտի ունակությանը:

Մարդկանց մոտ, ովքեր զգում են նախասրտերի ֆիբրիլացիա, շատ արագ էլեկտրական իմպուլսներ, որոնք ծագում են սրտի տարբեր հատվածներից, ուղարկվում են նախասրտեր: Այս ազդակները շատ արագ ու քաոսային ռիթմ են առաջացնում։ Այս ռիթմի պատճառով նախասրտերի կծկումները դառնում են անկանոն։ Արդյունքում, նախասրտերի անկանոն կծկումները պատշաճ կերպով չեն լցնում փորոքները արյունով, ինչի հետևանքով փորոքային կծկումները նույնպես դառնում են անկանոն: Սրտի հաճախականությունը կարող է աճել մինչև րոպեում 100-175 զարկ կամ ավելի:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան կարող է առաջացնել ուշագնացություն, թուլություն և կարող է հանգեցնել արյան մակարդման և այլ բարդությունների: Վիճակը կարելի է բուժել դեղորայքով կամ վիրահատությամբ: Որոշ հիվանդների մոտ սրտի ռիթմը կարգավորելու համար կարող է տեղադրվել սրտի ռիթմավար:


Բացի այդ գործոններից, ես կթվարկեմ որոշ բուժքույրական միջամտություններ և բժշկական բուժման ռեժիմներ, որոնք սովորաբար իրականացվում են Աֆիբի բուժման ընթացքում:

Շատ դեպքերում, եթե հիվանդը կայուն է և ասիմպտոմատիկ, բուժումը կենտրոնանում է նախասրտերի առիթմիայի փորոքային արձագանքի/ արագության վերահսկման վրա:

  • ԷՍԳ/ԷԿԳ – Ստացեք ռիթմի էլեկտրական բնութագրերը գնահատելու համար
  • Թթվածին – Սրտի անկանոն ռիթմը կարող է նշանակել ավելի քիչ, քան օպտիմալ կատարումը և շրջանառությունը:
  • Դեղորայք (և IV և PO) – AKA քիմիական կարդիովերսիա: Հաճախ Afib-ի նպատակն է ստանալ վերահսկվող արագություն և կանխել թրոմբի ձևավորումը: Իհարկե, կա նաև սիրտը նորմալ սինուսային ռիթմի (NSR) վերադարձնելու նպատակ:
    • Բետա-բլոկլերներ. որոնցից շատերը վերջանում են «lol»-ով, օրինակ՝ Մետոպրոլոլը, Կարվեդիլոլը և ատենոլոլը:
    • Կալցիումի ալիքների արգելափակում `դիլտիազեմ և վերապամիլ
    • Հակադիսռիթմիկներ՝ ամիոդարոն և մուլտաք (դրոնեդարոն)
    • Հակաթրոմբոլիտիկ/հակակագուլանտային թերապիա. արյան մակարդման առաջացումը կանխելու համար: Coumadin (Warfarin) և Eliquis (Apixaban) շատ տարածված են: Եթե ​​ձևավորվում է թրոմբոց և տեղի է ունենում ուղեղի անոթային վթար (CVA կամ ինսուլտ), կարող է նշանակվել թրոմբոլիտիկ, ինչպիսին է t-PA-ն (դեղերի դաս, որը ներառում է Activase):

    Ո՞րն է տարբերությունը նախասրտերի թրթռման և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի միջև:

    Առիթմիայի ամենատարածված տեսակը՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան, աչքի է ընկնում որպես տարեց մարդկանց առողջության համար վտանգ: Առիթմիան նկարագրում է աննորմալ սրտի բաբախյունը, և մեծ թվով սրտի հիվանդություններ ընկնում են այս կատեգորիայի ներքո: Չնայած «աննորմալ սրտի բաբախյունը» հնչում է որպես վատ նորություն, կան առանց ախտանիշների և նույնիսկ առողջ առիթմիաներ:

    Մի շարք առիթմիաներ, այնուամենայնիվ, վտանգավոր են և կարող են հանգեցնել ամեն ինչի՝ մեղմ վտանգավորից մինչև կյանքին սպառնացող ախտանիշներ: Atrial fibrillation ավելի մոտ է վերջին տեսակի առիթմիայի. Այն անմիջապես չի առաջացնի կյանքին սպառնացող հետևանքներ, բայց կարող է վատանալ և առաջացնել, օրինակ, ինսուլտներ:

    Նախասրտերի թրթռում և նախասրտերի ֆիբրիլացիա. Ո՞րն է տարբերությունը:

    Սիրտն ունի երկու խցիկ. Վերին խցիկները կոչվում են նախասրտեր, իսկ ստորինները՝ փորոքներ։ Արյունը մղվում է սրտի վերևից դեպի ներքև, ուստի այն կարող է տեղափոխվել մարմնի մնացած մասեր: Այն վերահսկում է մկանները էլեկտրական ազդանշաններով, որը կոչվում է «սինոատրիալ հանգույց»: Սովորաբար դա թույլ է տալիս ձեր սրտին նորմալ տեմպերով բաբախել:

    Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում դա այդպես չէ: Սինոատրիալ հանգույցը կորցնում է էլեկտրական ազդանշանների կառավարումը, և սխալ էլեկտրական ազդանշանները ռմբակոծում են նախասրտերը՝ ասելով, որ սրտի բաբախյուն առաջանա: Չկարողանալով պահպանել պահանջարկը, այն ավելի շատ թրթռում է, քան արյուն մղում: Այս պահանջները մշակելու համար այդքան կարճ ժամանակով սիրտն անխուսափելիորեն դառնում է ավելի քիչ իրավասու արյունը բավարար չափով մղելու հարցում:

    Նախասրտերի թրթիռը նման է, բայց քաոսային և պատահական էլեկտրական իմպուլսների փոխարեն, որոնք առաջացնում են նախասրտերի ֆիբրիլացիա, նախասրտերի թրթռումը սրտի հետևողական էլեկտրական հանգույցների արդյունք է: Քանի որ նրանք շարժվում են էլեկտրական ուղիներով, որոնք հանգեցնում են նրանց հանգույցի, նրանք չափազանց մեծ քանակությամբ էլեկտրական ազդանշաններ են ուղարկում: Այն նման է նախասրտերի ֆիբրիլյացիային, որտեղ նախասրտերը այժմ շատ արագ են բաբախում, բայց նախասրտերի թրթիռի դեպքում այն ​​արագ է բաբախում ոչ թե անկանոն, այլ հետևողական ձևով:

    Բարեբախտաբար, սա չի ստիպում ամբողջ սիրտը այդքան արագ բաբախել: Ազդանշանները դանդաղում են, երբ հասնում են փորոքներին, ուստի սրտի ստորին կեսը այնքան արագ չի բաբախում: Այնուամենայնիվ, այն դեռևս շատ ավելի անարդյունավետ է արյուն մղելու մարմնով և, հետևաբար, վտանգավոր է տուժածի առողջության համար:

    Ի՞նչ պետք է սպասել յուրաքանչյուրից:

    Ախտանիշները

    Զարմանալի չէ, որ երկու առիթմիայի ախտանիշները շատ նման են: Դրանք կարող են ներառել.

    • Racing կամ անկանոն զարկերակ
    • Զգա ձեր սրտի բաբախյունը
    • Թեթև գլխապտույտ
    • Ուշաթափություն
    • Հոգնածություն
    • Մարզվելու անկարողություն
    • շնչահեղձություն
    • Կրծքավանդակի ցավ

    Պարտադիր չէ, որ սա լավ բան համարվի կամ նշան, որ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան կամ թրթիռը բուժում չեն պահանջում: Նույնիսկ առանց ախտանիշների, ձեր առողջությունը կարող է վտանգված լինել: Քանի որ սիրտը դարձել է ավելի քիչ արդյունավետ արյուն մղելու հարցում, արյունը կարող է կուտակվել դրա մեջ և առաջացնել արյան մակարդուկներ, որոնք կարող են հանգեցնել ինսուլտի և այլ բարդությունների:

    Երկուսի միջև տարբերությունն այն է, որ չնայած մահացության նմանատիպ ցուցանիշներին, նախասրտերի ֆիբրիլյացիան ավելի արագ է մահվան պատճառ դառնում, մինչդեռ նախասրտերի թրթռումը ավելի ուշ է «բռնում»: Սա նշանակում է, որ եթե նախասրտերի թրթռումը ավելի վաղ հայտնաբերվի, հիվանդները գոյատևելու ավելի մեծ հնարավորություն ունեն:

    Պատճառները և ախտորոշումը

    Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի պատճառներն ու ախտորոշումը գրեթե նույնական են սրտի բազմաթիվ այլ հիվանդությունների հետ միասին: Դա պայմանավորված է նրանով, որ կան սրտի վնասման մի քանի ընդհանուր պատճառներ, և նույն գործիքները սովորաբար օգտագործվում են սիրտը վերլուծելու համար: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի պատճառները կարող են ներառել.

    • Ալկոհոլը, բայց հատկապես շատ խմելը
    • Հիվանդ սինուսի համախտանիշ, առիթմիայի մեկ այլ տեսակ
    • Հիպերթիրեոզ
    • Որոշակի դեղամիջոցներ
    • Սրտի հիվանդություններ, սրտի վիրահատություն, ինֆարկտ, սրտի անբավարարություն կամ սրտի շեղումներ
    • Ապրել ավելի չոր օդում և ավելի ցուրտ միջավայրում
    • Ծխելը (հատկապես արտրիֆիկացման դեպքում)

    Այս պայմանները հիմնականում ախտորոշվում են ԷՍԳ-ի (էլեկտրասրտագրության) միջոցով, որը գրանցում է սրտի էլեկտրական ակտիվությունը: Քանի որ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան և թրթիռը կապված են սրտի ոչ պատշաճ էլեկտրական ակտիվության հետ, ԷՍԳ-ն սովորաբար բավական է ախտորոշման համար: Բժիշկը կարող է նաև ուսումնասիրել ձեր ընտանեկան պատմությունը և զարկերակը: Առիթմիայի ախտանշանները կարող են պարբերական բնույթ կրել, և այդ դեպքում կարող են օգտագործվել տարբեր սարքեր՝ երկար ժամանակով սրտի մոնիտորինգի համար։ Դրանք սովորաբար ներառում են Holter մոնիտոր (24-ժամյա մոնիտոր), իրադարձությունների մոնիտոր (երեք-չորս շաբաթվա մոնիտոր) կամ օղակաձև ձայնագրիչ (որը կարող է ձայնագրել ամիսներից մինչև տարիներ):

    Բուժումներ

    Սկզբում սրտին սովորաբար էլեկտրական ցնցումներ են տալիս կամ թմրանյութեր են մտցվում երակի միջով՝ սիրտը ժամանակավորապես վերադարձնելու իր բնականոն աշխատանքին: Դրանից հետո կարող են նշանակվել տարբեր դեղամիջոցներ, այդ թվում՝ դեղամիջոցներ, որոնք դանդաղեցնում են սրտի բաբախյունը կամ փորձում են կանխել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կամ թրթիռի վերադարձը:

    Այնուամենայնիվ, շատ իրավիճակներում այն ​​ամեն դեպքում վերադառնում է: Օգտագործվում է նաև ռադիոհաճախական աբլացիա կոչվող պրոցեդուրան, որը քայքայում և սպի է առաջացնում սրտի խնդրահարույց հատվածներում։ Այնուամենայնիվ, սա շատ ավելի արդյունավետ է, երբ հիվանդը ունի նախասրտերի թրթռում, քանի որ սովորաբար կա միայն մի փոքր տարածք, որը առաջացնում և վերացնում է խնդիրը, որը կարող է ընդհանուր առմամբ բուժել այն: Այնուամենայնիվ, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում ավելի դժվար է ճանաչել, թե որտեղ է խնդիրը:

    Աբլյացիայից հետո հիվանդին կարող է պահանջվել սրտի ռիթմավար, իսկ եթե աբլյացիան անհաջող է, կարող են օգտագործվել արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ: Սրանք սրտում թրոմբի կամ ինսուլտի շատ ավելի քիչ հավանական են դարձնում: Ի վերջո, եթե հիվանդը չի կարողանում նոսրացնող դեղամիջոցներ ընդունել, ապա Watchman սարք կոչվող սարքը կարող է տեղադրվել սրտի ներսում և որսալ արյան մակարդուկներ:


    10 խորհուրդ երբեք բաց չթողնելու նախասրտերի թրթռումը 2:1 հաղորդունակությամբ

    Բոլոր պարամետրերում ամենաշատ, եթե ոչ ամենաշատ սխալ ախտորոշված ​​դիսռիթմիներից մեկը 2:1 հաղորդունակությամբ նախասրտերի թրթռոցն է: Դուք կարոտե՞լ եք այն: Ներբեռնեք ուղեցույցի պատճենը. 10 խորհուրդ նախասրտերի թրթռանքը բացահայտելու համար:

    Երբ նախասրտերի տատանումն իրականացվում է 2:1, արդյունքում փորոքային հաճախականությունը կազմում է մոտ 125-175 րոպեում (սովորաբար մոտ 150): Դա պայմանավորված է նրանով, որ P ալիքները (թափահարման ալիքները) նախասրտերի թրթիռում տեղի են ունենում մոտ 250-350 րոպեում (սովորաբար մոտ 300):

    Այս արագությամբ կարող է թվալ, որ յուրաքանչյուր QRS-ի դիմաց կա P ալիք և յուրաքանչյուր QRS-ից հետո T ալիք: Սա հանգեցնում է սինուսային տախիկարդիայի կամ SVT-ի սխալ ախտորոշմանը: Հիշեք, որ SVT-ը համապարփակ տերմին է, որը ներառում է նախասրտերի տախիկարդիա, AVRT և AVNRT:

    ԷՍԳ մեքենաների մեկնաբանման ալգորիթմները հաճախ ստանում են նախասրտերի թրթռում 2:1 սխալ հաղորդմամբ, ինչպես մարդիկ:

    ԷՍԳ ուսանողներից շատերին ցուցադրվում են նախասրտերի թրթիռի օրինակներ, որոնք ունեն 3:1, 4:1 կամ նույնիսկ 5:1 հաղորդունակություն, որը բացահայտում է բազմաթիվ թրթռացող ալիքներ անընդմեջ՝ հեշտացնելով դրանք ճանաչելը:

    Ի՞նչ է նախասրտերի թրթռումը:

    Նախասրտերի թրթռումը վերարտադրվող տախիկարդիա է, որը տեղի է ունենում նախասրտերում: Այն կարող է առաջանալ հանկարծակի, և երբեմն կապված է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակաշրջանների հետ: AV հանգույցը ռմբակոծվում է կանոնավոր նախասրտերի ռիթմով, որը կազմում է մոտ 300 րոպեում: Նոր սկսվող նախասրտերի թրթռումը ամենից հաճախ իրականացվում է 2:1, քանի որ դա հարմարավետ արագություն է (մոտ 150 րոպեում) AV հանգույցի համար:

    Երբ մենք տեսնում ենք ավելի դանդաղ փորոքային արագություններ և 3:1 կամ ավելի հաղորդունակության գործակիցներ, դա սովորաբար պայմանավորված է դեղամիջոցներով կամ ԱՎ հանգույցի ուժեղացված հրակայունության այլ պատճառներով: Նախասրտերի թրթռումը կարող է հանգեցնել արագ տեմպերի 2:1 հաղորդման դեպքում, և ՇԱՏ արագ արագության 1:1 հաղորդման դեպքում:

    Աքսեսուար ուղիներ ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք շրջանցում են ԱՎ հանգույցի դանդաղ անցումը, ինչպիսին է Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթ համախտանիշը, 1:1 նախասրտերի թրթիռի կամ նախասրտերի մանրաթելերի փոխանցումը կարող է վտանգավոր լինել կյանքի համար: Քանի որ սրտի արտադրությունը նվազում է և սրտի ծանրաբեռնվածությունը մեծանում է, կարող է առաջանալ փորոքային ֆիբրիլացիա:

    10 խորհուրդ՝ 2:1 հաղորդունակությամբ նախասրտերի թրթիռը բաց թողնելու համար:

    Դուք չեք գտնի նախասրտերի թրթիռը, եթե այն չփնտրեք: Ահա 10 խորհուրդ՝ նախասրտերի թրթիռը բաց թողնելու համար:

    1. Կասկածեք ցանկացած տախիկարդիա

    Ցանկացած ռիթմի մոտ 150 bpm պետք է կասկածվի, որ նախասրտերի թրթռոց է 2:1 հաղորդունակությամբ: Հիշեք, որ սինուսային ռիթմերը հակված են մի փոքր տատանվել: Օրինակ, եթե ձեր հիվանդը խոսում է կամ շարժվում է անկողնում, տոկոսադրույքը կարող է մի փոքր բարձրանալ: Կրկնվող տախիկարդիաները հանկարծակի արագանում են և պահպանում են այդ արագությունը մինչև հանկարծակի ավարտը:

    2. Դուք սինուսային տախիկարդիայի ակնհայտ պատճառ չեք տեսնում

    Մտածեք նախասրտերի թրթիռը, եթե հիվանդը չունի սինուսային տախիկարդիայի ակնհայտ պատճառ: Սինուսային տախտակ ունեցող մարդկանց մեծամասնությունը, հատկապես 130 հարված/րոպեից ավելի, սովորաբար ունենում է տախիկարդիայի ակնհայտ պատճառ, ինչպիսիք են ջերմությունը, վախը, ցավը, անհանգստությունը, ճիգը, դեղերը, հիպովոլեմիան կամ հիպոքսիան:

    3. Եղե՛ք համակարգված ԷՍԳ-ի նկատմամբ ձեր մոտեցման մեջ

    Ստացեք ձեր առաջին տպավորությունը, ապա մտածեք այլընտրանքային ախտորոշումների մասին և կիրառեք ռիթմի մեկնաբանման չափանիշներ: Գնահատելով P ալիքները, QRS կոմպլեքսները, միջակայքերը և արագությունը, դուք կարող եք պարզել, որ ձեր առաջին տպավորությունը սխալ էր:

    4. Օգտագործեք մեկից ավելի կապար

    Ռիթմի մեկնաբանության համար որքան շատ առաջատարներ, այնքան լավ: 12 տանող ԷԿԳ-ն կարող է անչափ օգնել տեսնելու թրթռացող ալիքները, քանի որ որոշ լարեր ավելի լավ են դիտելու նախասրտերի ակտիվությունը, քան մյուսները: Որոշ կապուղիներում նախասրտերի թրթռումը չի ունենա սղոցային ատամի ձև: You might consider using a Lewis lead, which enhances detection of atrial activity.

    5. Watch a longer rhythm strip

    Sometimes, 2:1 atrial flutter will momentarily conduct as 3:1 or more and the flutter waves will be apparent.

    6. Pay attention to rhythm when treating SVT

    Sometimes, atrial flutter will be mistaken for atrial tach, one of the SVT catch all rhythms, and treated with adenosine. This can cause a momentary slowing of the ventricular complexes, uncovering the flutter waves. While this is not recommended as a diagnostic procedure, it sometimes becomes one.

    7. Consider atrial flutter even with wide QRS complexes

    Atrial flutter can produce a wide-complex tachycardia, especially in the setting of hyperkalemia. Look carefully for the flutter waves.


    8. Use the Bix Rule

    This interpretation rule named after Harold Bix, a Viennese cardiologist and colleague of Dr. Henry Marriott, states that if a P wave appears halfway between two QRS complexes, there is likely a P wave hidden in the QRS complexes.

    9. Rule out atrial fib

    Atrial flutter has "F" waves, which are very regular and all alike in each lead. Atrial fibrillation has "f" waves, which may look like flutter waves at times, but are irregular and not all alike. In addition, the QRS rhythm will be irregularly irregular in atrial fibrillation.

    10. Practice rhythm interpretation

    Now that you are more aware of atrial flutter with 2:1 conduction, the best way to get good at recognizing it is regular practice. Look at as many strips of confirmed 2:1 conduction as you can and your eye will become trained to see it. You will learn to see the rhythm strip as separate atrial activity and ventricular activity portions and the hidden flutter waves will stand out for you.

    With these tips and practice, you will be much less likely to mistake atrial flutter with 2:1 conduction for another tachycardia.

    1. Burns, E. (2012). Life In The Fast Lane. Retrieved from lifeinthefastlane.com: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/atrial-flutter/
    2. Dawn Altman, R. E.-P., & Kenneth Grauer, M. (2013, January 19). ECG Guru. Retrieved from ecgguru.com: http://ecgguru.com/ecg/atrial-flutter
    3. Vince DiGiulio, E.-C. (2011, December 22). Medial Approach. Retrieved from medialapproach.com: http://www.medialapproach.com/hidden-atrial-flutter/
    4. Watford, C. (2011, February 28). My Variables Only Have 6 Letters. Retrieved from sixlettervariable.blogspot.com: http://sixlettervariable.blogspot.com/2011/02/highlighting-atrial-activity-on-ecg-s5.html?m=1

    This article was originally posted Nov. 15, 2016. It has been updated.

    Guide: 10 tips to identify atrial flutter

    Ներկայացնելով այս ձևը՝ դուք թույլտվություն եք տալիս ձեզ պարբերական տեղեկատվական հաղորդագրություններ ուղարկելու համար:

    Հեղինակի մասին

    Dawn Altman, RN, EMT-P is the administrator/owner of the website ECGGuru.com, a website providing resources for instructors of ECG and cardiac topics and ECG Guru, Inc., Health Education and Consulting, providing ECG classes for all healthcare professionals, at levels from beginner to advanced.

    She is a well-known ECG instructor who specializes in EMS training as well as an RN with experience in the emergency department, EMS, PACU, home health, and cath lab admit and recovery. She has consulting experience as a legal nurse consultant and book reviewer.


    Դիտեք տեսանյութը: 2 Նշաններ, որոնք հուշում են ինսուլտի մասին (Դեկտեմբեր 2021).